La endometriosis es una enfermedad caracterizada por la presencia de tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera de la cavidad uterina. Afecta a un 5-10% de las mujeres en edad reproductiva, mientras que en las pacientes que presentan infertilidad el porcentaje asciende al 20-40%.
La incidencia máxima se presenta entre los 30 y 45 años. La accesibilidad y resultados de las técnicas de reproducción asistida han cambiado las estrategias de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
IMPLICACIONES EN REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA
Algunas de las posibles causas de esta infertilidad asociadas a la endometriosis son:
^ La distorsión anatómica de la pelvis por la presencia adherencias que esta patología conlleva.
^ Alteraciones en la calidad ovocitaria asociadas al componente inflamatorio de la enfermedad
^ Posibles alteraciones a nivel endometrial que podrían afectar a la implantación embrionaria
^ Disminución de la reserva ovárica como consecuencia de varios factores como:
– La presencia de quistes endometriósicos que pueden afectar al parénquima ovárico sano adyacente
– Daño del tejido ovárico sano adyacente durante la cirugía de los endometriomas.
– Los endometriomas se asocian con menor cantidad y peor calidad de ovocitos
– Disminución de las tasas de éxito en reproducción asistida
– Alteración del desarrollo normal del embrión y peor calidad embrionaria
TRATAMIENTO
El tratamiento de cada paciente debe ser individualizado, con el fin de alcanzar los 4 objetivos básicos que no siempre es posible abordarlos de forma conjunta, estos son:
– Suprimir los síntomas
– Restaurar la fertilidad
– Eliminar lesiones endometriósicas en los casos indicados
– Evitar la progresión de la enfermedad
El tratamiento depender del tipo de endometriosis, así como también de los síntomas, calidad de vida y el estatus reproductivo de la pareja. Es fundamental tomar en consideración la duración de la infertilidad, la edad, la reserva ovárica y el antecedente de tratamientos previos de fertilidad.
PRESERVACIÓN DE FERTILIDAD EN ENDOMETRIOSIS
La preservación de la fertilidad en sus inicios fue concebida para pacientes oncológicos, y rápidamente se hizo extensible a patologías no neoplásicas permitiendo tener una opción válida para lograr llegar a la ansiada meta del embarazo. En el caso de la endometriosis como patología crónica, que puede requerir cirugía a veces en varias ocasiones con resecciones importantes de tejido ovárico y de otros órganos, la opción de la preservación de fertilidad es un recurso útil y accesible en este grupo de pacientes por el impacto en la reserva y en la calidad ovocitaria que produce.
Dra. Marta Franco Horta
Centro Reproducción Asistida ART
Burgos