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Diagnostico de esterilidad femenina en el Centro de Reproducción Asistida ART

Esterilidad Femenina

La esterilidad de origen femenino puede tener múltiples causas, que además en ocasiones se asocian para mayor complejidad.
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Definir las causas como femeninas o masculinas es algo complicado porque habitualmente las causas son en menor o mayor medida, de ambos miembros de la pareja. No obstante sabemos que existen múltiples factores relacionados con la esterilidad femenina y que afectan al deseo reproductivo.

 

Edad:

Edad y fertilidad

 

El retraso de la maternidad es la principal razón del aumento de la esterilidad durante los últimos años. Se ha demostrado que las posibilidades de conseguir un embarazo disminuyen a partir de los 30 años. A partir de los 35 el descenso es llamativo y conseguir un embarazo a partir de los 40 años es muy complicado. Esto ocurre tanto en reproducción natural como en reproducción asistida.

 

 

Problemas de Ovulación:

 

Las alteraciones en la ovulación de la mujer son la principal causa femenina de esterilidad. Generalmente los problemas de ovulación no imposibilitan el embarazo debido a que no es una anovulación (ausencia de ovulación) constante sino que la liberación del óvulo no se da todos los meses. Algunos casos, por el contrario, se asocian con la imposibilidad de conseguir gestación y será preciso utilizar óvulos de donante.

Muchas veces suele ir asociado a reglas irregulares siendo este signo suficiente para sospechar de un problema de anovulación.

Síndrome de Ovario Poliquístico (SOPQ):

Es la causa mas común de problemas ovulatorios. Se trata de una alteración hormonal con diferentes signos (obesidad, aumento de vello, reglas irregulares...) asociado a ovulaciones irregulares. Se estima que un 15% de las mujeres pueden tener SOPQ

Hiperprolactinemia:

El aumento de la prolactina (hormona de la lactancia) se asocia también a la ausencia de ovulación.

Causas hipotalámicas o hipofisarias:

Se asocia a la falta de estímulo del ovario por las hormonas que se segregan en estas glándulas. Pueden ser congénitas o adquiridas. También se asocia a problemas de estrés, perdida de peso, ejercicio intenso... 

 

Obstrucción Tubárica:

 

Obstrucción Tubárica

La oclusión de las trompas de Falopio es una causa de dificultad (si es sólo una) o imposibilidad (ambas) de embarazo. La razón principal para que las trompas estén cerradas son las adherencias y pueden ser producidas por múltiples causas.??

Infecciones:

La Chlamydia y la gonorrea son la principal causa infecciosa de esterilidad de origen tubárico. Muchas veces es asintomática y no se diagnostica. Produce adherencias que pueden ocluir las trompas de Falopio o movilizar las estructuras pélvicas (útero, trompas u ovarios). 

Operaciones a nivel abdominal o pélvico:

 Antecedentes de intervenciones quirúrgicas en los ovarios o útero también causan adherencias. Ademas, peritonitis o apendicitis complicadas o antecedentes quirúrgicos en el intestino, vejiga y zonas próximas también pueden ser causa de esterilidad. Las cesáreas previas (salvo que hayan sido complejas) no suelen dar generalmente problemas.

Bloqueo previo de las trompas:

Las trompas pueden estar cerradas o ausentes desde el nacimiento y se asocian a otras malformaciones en el aparato reproductivo femenino. En el caso de la ligadura de trompas previa (como método anticonceptivo definitivo) también nos encontraremos con las trompas obstruidas.

 

Endometriosis:

Endometriosis

Esta enfermedad que afecta al 10% de las mujeres (35-40% de las pacientes de reproducción asistida) se relaciona con la aparición de tejido endometrial (capa interna del útero) en la zona pélvica. Además de otros factores la endometriosis produce adherencias que pueden obstruir las trompas.

Suele ir asociado al dolor menstrual, y también se relaciona con molestias en la ovulación y con las relaciones. En ocasiones se aprecian endometriomas en los ovarios mediante ecografía transvaginal.

Aunque el diagnóstico certero se realiza mediante laparoscopia y biopsia, ésta no se realiza salvo para el tratamiento de la enfermedad (dolor intenso, quistes ováricos...).

El tratamiento de la endometriosis puede ser médico (anticonceptivos, progesterona...) o quirúrgico (resección de quistes, coagulación de focos endometriosicos,  liberación de adherencias...). La técnica de reproducción asistida adecuada en caso de endometriosis será la FIV. El propio embarazo es un tratamiento temporal para esta enfermedad crónica.

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